11月26日，邯鄲市政府新聞辦組織召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，就我市2020年度打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理工作情況進(jìn)行發(fā)布，并通報(bào)十起典型欺詐騙保案例。

　　據(jù)介紹，今年以來(lái)，邯鄲市醫(yī)療保障局以加強(qiáng)醫(yī)療保障治理體系和治理能力建設(shè)為主線(xiàn)，聚焦破解人民群眾“看病難”“看病貴”問(wèn)題，增強(qiáng)基金風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化過(guò)程管控，開(kāi)展“三項(xiàng)檢查”，探索長(zhǎng)效機(jī)制，夯實(shí)監(jiān)管基礎(chǔ)，醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能得到有效提升。截至10月底，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)檢查覆蓋率100%;暫停協(xié)議服務(wù)150家，解除協(xié)議28家;查處違規(guī)費(fèi)用1.2億元，其中行政處罰1300萬(wàn)元;案件線(xiàn)索辦結(jié)率100%;藥品采購(gòu)異常提醒完成率100%。

　　另外，為增強(qiáng)欺詐騙保行為打擊精準(zhǔn)度，切實(shí)解決欺詐騙保突出共性問(wèn)題，市醫(yī)保局在全市范圍內(nèi)開(kāi)展了利用“小針刀”“鉤活術(shù)”等中醫(yī)特殊療法騙取醫(yī)?；饐?wèn)題的專(zhuān)項(xiàng)整治，明確了檢查范圍、內(nèi)容和工作安排，檢查相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)185家，協(xié)議扣款293.73萬(wàn)元，行政罰款68.99萬(wàn)元。

　　據(jù)悉，下一步，市醫(yī)保局將繼續(xù)加大工作力度，深入推進(jìn)打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理工作，持續(xù)強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的抽查復(fù)查，努力提升監(jiān)管效能，全力保障我市醫(yī)?；鸢踩?。

　　新聞鏈接：2020年度打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理十起典型案例：

　　一、磁縣磁州鎮(zhèn)馮某某衛(wèi)生室。該衛(wèi)生室部分門(mén)診登記和處方與病人實(shí)際治療不符，部分門(mén)診處方患者簽字筆跡相似，抽查的8種藥品耗材進(jìn)銷(xiāo)存數(shù)量不符。依據(jù)相關(guān)規(guī)定，拒付違規(guī)費(fèi)用，暫停醫(yī)保服務(wù)六個(gè)月。

　　二、永年區(qū)飛宇診所。該診所未建立進(jìn)銷(xiāo)存臺(tái)帳，未做到日清月結(jié)，財(cái)務(wù)管理制度不健全、賬目混亂，門(mén)診處方、隨貨同行等資料不完整。依據(jù)相關(guān)規(guī)定，暫停醫(yī)保服務(wù)三個(gè)月。

　　三、叢臺(tái)區(qū)康恒藥房。該藥房為其他非定點(diǎn)藥房代刷醫(yī)?？āＲ罁?jù)相關(guān)規(guī)定，解除與該藥房簽訂的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，且3年內(nèi)不再接受重新申請(qǐng)。

　　四、邯鄲市修正堂藥房連鎖有限公司叢臺(tái)區(qū)東環(huán)路店。該藥房無(wú)進(jìn)銷(xiāo)存管理系統(tǒng)，且藥店二樓有與藥械經(jīng)營(yíng)無(wú)關(guān)的其他經(jīng)營(yíng)性場(chǎng)所，違規(guī)設(shè)立店中店。依據(jù)相關(guān)規(guī)定，暫停醫(yī)保服務(wù)3個(gè)月。

　　五、邯鄲市德路康醫(yī)藥銷(xiāo)售連鎖有限公司康和藥房。該藥房醫(yī)保結(jié)算記錄與藥店實(shí)際銷(xiāo)售記錄不符，存在違規(guī)刷卡行為。依據(jù)相關(guān)規(guī)定，責(zé)令退回違規(guī)問(wèn)題涉及的醫(yī)保基金并處兩倍罰款。

　　六、永年區(qū)西陽(yáng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生院。該院中醫(yī)適宜技術(shù)理療項(xiàng)目無(wú)中醫(yī)適宜技術(shù)治療單，小針刀治療超部位收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。依據(jù)相關(guān)規(guī)定，拒付違規(guī)費(fèi)用，暫停“小針刀”醫(yī)師醫(yī)保處方權(quán)6個(gè)月。

　　七、雞澤縣雙塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院。該院個(gè)別住院患者輸液治療后離院回家，違規(guī)不在院，依據(jù)相關(guān)規(guī)定，拒付違規(guī)費(fèi)用。

　　八、峰峰安康醫(yī)院。該院收取精神病護(hù)理費(fèi)的同時(shí)收取二級(jí)護(hù)理費(fèi)，屬于重復(fù)收費(fèi)，依據(jù)相關(guān)規(guī)定，拒付違規(guī)費(fèi)用。

　　九、中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司磁縣支公司。該公司在承辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保意外傷害業(yè)務(wù)中，將意外傷害醫(yī)保病人應(yīng)報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目在醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中錄入為自費(fèi)項(xiàng)目，或?qū)⑾迌r(jià)較高的項(xiàng)目在醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中錄入為限價(jià)較低的項(xiàng)目，降低參保群眾醫(yī)保待遇。依據(jù)相關(guān)規(guī)定，責(zé)成該公司按政策規(guī)定整改，且暫不返還該公司2019年度履約保證金。

　　十、臨漳縣西羊羔鄉(xiāng)漳潮村村民任某某。任某某在工地受傷，入院治療時(shí)謊稱(chēng)在家接燈線(xiàn)時(shí)不慎摔傷，并將相關(guān)資料按照意外傷害申請(qǐng)保險(xiǎn)公司報(bào)銷(xiāo)。依據(jù)相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)費(fèi)用，將涉嫌騙保相關(guān)材料移送公安機(jī)關(guān)處理。