《邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》近日出臺，將于2022年1月1日正式啟動實施。12月16日，邯鄲市政府新聞辦召開新聞發(fā)布會，市醫(yī)療保障局相關(guān)負責人就相關(guān)政策進行解讀。

　　門診看病可以報銷家庭成員可以共濟

　　市醫(yī)保局相關(guān)負責人解釋說，職工醫(yī)保門診共濟制度是增強職工醫(yī)保門診保障的有效途徑，切實減輕參保職工門診醫(yī)療費用負擔。主要有以下四個顯著特點：

　　——門診看病可以報銷。2022年職工門診統(tǒng)籌啟動后，最大的變化是參保職工在門診發(fā)生的醫(yī)藥費用可以報銷了。普通門診費用累計起付標準為100元。政策范圍內(nèi)，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額在職職工為1000元，退休職工為1200元;統(tǒng)籌基金支付比例在職職工為50%，退休職工為60%。參保職工在邯鄲市以外其他統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)就診時，普通門診統(tǒng)籌待遇不變。隨著基金收入的增加和可支撐能力的增強，將逐步提高政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付限額和支付比例。

　　——職工個人賬戶家庭成員可以共濟。個人賬戶除用于支付本人在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用，還可以用于支付參保人員配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用。后續(xù)將探索推進個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工大額補充醫(yī)療保險等的個人繳費。

　　——政策待遇多層保障。取消職工門診慢性病在個人賬戶低于1元之后進入統(tǒng)籌基金保障范圍的規(guī)定，門診慢性病費用直接進入統(tǒng)籌基金支付范圍。職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額不納入職工基本醫(yī)療保險年度最高支付限額管理。職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌和門診慢特病醫(yī)保待遇按照保障范圍同時享受。

　　——基金效能進一步增強。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民群眾就醫(yī)需求的提高，個人賬戶資金閑置和門診保障不足的矛盾逐漸顯現(xiàn)。共濟制度實施后，個人賬戶仍然保留，只是計入比例略有調(diào)整，結(jié)余資金用于保障門診共濟制度。這將進一步提高醫(yī)?；鹗褂眯?，減輕參?；颊哚t(yī)療負擔，提升抵御疾病風險能力，更好保障人民群眾“病有所醫(yī)”。

　　為何進行職工醫(yī)保個人賬戶改革

　　市醫(yī)保局相關(guān)負責同志解釋：一是以前參保職工在門診發(fā)生的醫(yī)療費用不能報銷，醫(yī)療保障不充分;二是個人賬戶累計結(jié)余量大，從宏觀大數(shù)據(jù)上看，職工醫(yī)保個人賬戶資金積累數(shù)額逐年增大，大量資金閑置在個人賬戶，不能用于參?；颊哚t(yī)療費用的統(tǒng)籌共濟保障;三是建立門診統(tǒng)籌所需資金沒有直接來源，也不能用增加醫(yī)保費率來解決。因此，按照國家的指導意見，省政府明確要求改革個人賬戶計入辦法，縮減計入額度，將置換出來的資金全部納入統(tǒng)籌基金管理，保障門診統(tǒng)籌制度的運行。

　　個人賬戶怎么改革

　　在職職工個人賬戶由個人繳納的醫(yī)療保險費用計入，單位繳納的醫(yī)療保險費用全部計入統(tǒng)籌基金。退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度為2022年平均基本養(yǎng)老金的2%。首次劃撥暫按2020年全市企業(yè)、機關(guān)事業(yè)平均基本養(yǎng)老金的2%分別劃入企業(yè)和機關(guān)事業(yè)退休人員個人賬戶，待2022年平均基本養(yǎng)老金發(fā)布后再補劃差額。在職轉(zhuǎn)退休，從次月起為其變更個人賬戶計入標準。

　　據(jù)介紹，此次醫(yī)保改革個人賬戶降低劃撥額度，雖然普遍下調(diào)，但是職工醫(yī)保制度增加了一個保障層次，表面上看，有升有降，實質(zhì)上是通過個人賬戶和統(tǒng)籌基金的結(jié)構(gòu)調(diào)整，增強了整個職工醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌共濟能力，職工醫(yī)保制度更加健全和完善。(記者張君)