在京津冀一體化發(fā)展的大背景下，各行各業(yè)都在進(jìn)行融合發(fā)展，其中包括養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

　　近日，京津冀三地民政部門簽署《京津冀民政事業(yè)協(xié)同發(fā)展合作框架協(xié)議》，重點(diǎn)在養(yǎng)老服務(wù)、社會救助、區(qū)劃地名管理等十個(gè)方面開展合作。其中重點(diǎn)提出，京津冀三地將協(xié)同規(guī)劃布局養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)積極向北京之外疏散轉(zhuǎn)移，探索跨區(qū)域養(yǎng)老新模式，開展跨區(qū)域購買養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)。

　　“盡管只是三地特定范圍內(nèi)的特定項(xiàng)目，但跨區(qū)域的養(yǎng)老服務(wù)終究是踏出去了一大步，趨勢是好的，肯定會有老人因此政策走出去。”11月12日，中國人民大學(xué)人力資源開發(fā)研究中心客座研究員孫博接受《華夏時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，與北京市相比，天津與河北的養(yǎng)老服務(wù)在價(jià)格方面有極大優(yōu)勢。

　　不過，記者采訪獲悉，京津冀要實(shí)現(xiàn)“養(yǎng)老一體化”，依然面臨著一些制度性障礙，比如，京津冀三地的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)尚未銜接，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還存在取得醫(yī)保及醫(yī)療定點(diǎn)資格難等問題。

　　跨區(qū)域養(yǎng)老

　　京津冀城市群作為我國人口最密集的地區(qū)之一，人口老齡化的壓力日益凸顯，老年人的比例不斷上升，該群體對社會養(yǎng)老的需求巨大。以北京為例，北京養(yǎng)老床位缺口接近5萬張，但由于北京城區(qū)寸土寸金，制約了當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，目前，北京的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有八成位于五環(huán)之外。

　　在這樣的背景下，早在2014年，河北省部分地方的民政局就曾主動(dòng)提出要“探討北京老人入住河北養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可能性”，要“充分利用河北的資源， 分解北京養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住壓力”。但是，部分有意參與此類項(xiàng)目的人士通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，天津與河北雖然離北京的車程并不算遠(yuǎn)，但由于不屬一個(gè)行政版圖，兩地在養(yǎng)老服務(wù)方面的很多政策都相差甚遠(yuǎn)。比如，為了鼓勵(lì)社會力量興建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，各地對興建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都會有補(bǔ)貼政策，但北京的補(bǔ)貼遠(yuǎn)高于河北，作為一家想接收北京老人入住的北京企業(yè)，如果把養(yǎng)老院建在河北，按照當(dāng)年的政策，不能享受北京的相關(guān)補(bǔ)貼。

　　“相較于北京，河北以及天津在土地價(jià)格、人工成本和消費(fèi)支出方面占有絕對優(yōu)勢，這對縮小機(jī)構(gòu)服務(wù)成本和老人支付能力之間的差距肯定是有益的，同時(shí)，有利于減輕北京的人口壓力以及促進(jìn)當(dāng)?shù)氐木蜆I(yè)。”11月12日，對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué)院社保系主任孫守紀(jì)接受《華夏時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，此次協(xié)議最大的亮點(diǎn)就是相關(guān)補(bǔ)貼跟著走。

　　記者從三地簽署的協(xié)議中了解到，三地將合力破解跨區(qū)域老年福利和養(yǎng)老服務(wù)方面的身份與戶籍障礙，特別在社會保障、養(yǎng)老保險(xiǎn)、救助補(bǔ)貼等方面做好政策制度對接。其中，北京市已經(jīng)開始試點(diǎn)將北京養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位補(bǔ)貼、餐飲補(bǔ)貼等延續(xù)到河北，引導(dǎo)鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)向北京之外疏散轉(zhuǎn)移。

　　其實(shí)，早在今年8月，北京市民政局局長李萬鈞就曾透露，按照這次京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃的要求，北京將不再建設(shè)大型的養(yǎng)老中心，而是選擇在北京周邊地區(qū)建設(shè)此類項(xiàng)目，供北京的老人異地養(yǎng)老。

　　據(jù)記者了解，北京市民政局已明確表示，三地即將出臺“京津冀三地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)指南”，北京市民可以根據(jù)“指南”在三地自由選擇養(yǎng)老院，屆時(shí)，戶籍地政府發(fā)給老人的各種補(bǔ)貼將跟著老人一起走。同時(shí)，三地還將積極探索建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)園，鼓勵(lì)有實(shí)力的養(yǎng)老企業(yè)走跨區(qū)域的品牌化、連鎖化發(fā)展道路。

　　跨省報(bào)銷

　　京津冀跨區(qū)域養(yǎng)老的優(yōu)勢互補(bǔ)明顯，但障礙同樣存在，其中，異地養(yǎng)老最大的問題就是醫(yī)保報(bào)銷。

　　就目前而言，我國城鄉(xiāng)居民總參保率維持在95%以上，雖然接近“人人享有醫(yī)保”的目標(biāo)，但由于各地醫(yī)保統(tǒng)籌層次不同，醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、報(bào)銷限額等均不相同，大部分地區(qū)隨子女異地定居的退休老人，在生活地就醫(yī)，卻只能回參保地報(bào)銷或放棄報(bào)銷。

　　“老人除了需要養(yǎng)老服務(wù)之外還會涉及醫(yī)療的問題，按照現(xiàn)有政策，醫(yī)保依然未能實(shí)現(xiàn)異地報(bào)銷，這將是制約北京周邊地區(qū)承接養(yǎng)老服務(wù)功能的較大障礙。”孫守紀(jì)強(qiáng)調(diào)，目前，燕郊的部分醫(yī)院與北京的部分醫(yī)院之間也實(shí)現(xiàn)了點(diǎn)對點(diǎn)的醫(yī)保報(bào)銷舉措，但涉及范圍很窄，力度也有待推廣。

　　記者梳理資料發(fā)現(xiàn)，早在京津冀協(xié)同發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略之前，京冀地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作就已經(jīng)展開，2014年5月份，位于燕郊地區(qū)的燕達(dá)醫(yī)院便先后與北京朝陽醫(yī)院、天壇醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，也是經(jīng)河北省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的京東首家醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)的三級綜合醫(yī)院。2014年11月份，燕達(dá)醫(yī)院納入北京區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷范圍和項(xiàng)目統(tǒng)一按照北京市各區(qū)縣現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。

　　但是，運(yùn)行一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保即時(shí)結(jié)算等問題依然存在，比如，持有北京新農(nóng)合的患者在辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后可在燕郊就醫(yī)治療，但隨后依然需要拿著醫(yī)院開具的相關(guān)票據(jù)回到參保地的新農(nóng)合管理中心辦理報(bào)銷手續(xù)。同時(shí)，由于藥物品種不同，部分老年患者的常用藥，在北京以外的定點(diǎn)醫(yī)院很難買到。

　　“對于老年人而言，醫(yī)、食、住、行中的‘醫(yī)’是最重要的部分，異地養(yǎng)老過程中，醫(yī)療資源配置的不均衡是個(gè)很大問題。”孫博同時(shí)強(qiáng)調(diào)，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是個(gè)趨勢，單純的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難持續(xù)。

　　事實(shí)上，就在今年的3月份，前人社部副部長胡曉義針對社會保障的相關(guān)問題回答中外記者提問時(shí)就曾強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療資源配置的不均衡是解決異地就醫(yī)結(jié)算問題的障礙，人社部正會同有關(guān)部門研究優(yōu)先解決異地安置退休人員的就醫(yī)結(jié)算問題，屆時(shí)，異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍就會越擴(kuò)越大。

　　而就在京津冀三地民政部門簽署《京津冀民政事業(yè)協(xié)同發(fā)展合作框架協(xié)議》之時(shí)，三地的社保部門同時(shí)強(qiáng)調(diào)，將盡快協(xié)商試點(diǎn)解決老人的跨區(qū)域醫(yī)保報(bào)銷問題。