河北出臺省本級職工基本醫(yī)療保險實施辦法

　　為進(jìn)一步提升河北省省本級參保職工基本醫(yī)療保險待遇水平，提高醫(yī)保基金使用效率，減輕群眾醫(yī)療費負(fù)擔(dān)，使省本級參保職工能充分享受醫(yī)保改革成果，增強(qiáng)醫(yī)保制度可及性，河北省醫(yī)療保障局于4月21日出臺了《關(guān)于印發(fā)河北省省本級職工基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》(以下簡稱《通知》)，對省本級基本醫(yī)療保險政策予以規(guī)范調(diào)整和優(yōu)化，5月15日起正式執(zhí)行。

　　關(guān)于基金統(tǒng)籌

　　《通知》明確，按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定兩項保險合并實施后用人單位職工基本醫(yī)療保險繳費比例，同時明確了用人單位與職工的繳費基數(shù)、繳納比例和繳費年限等內(nèi)容。醫(yī)保斷繳6個月及以內(nèi)的，按規(guī)定辦理補(bǔ)繳手續(xù)后，本年度欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用可按規(guī)定予以支付;醫(yī)保斷繳時間超過6個月的，補(bǔ)繳欠費后，欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付。

　　參保職工(含靈活就業(yè)人員)達(dá)到法定退休年齡并辦理養(yǎng)老保險退休手續(xù)后，基本醫(yī)療保險累計繳費年限(包括視同繳費年限和實際繳費年限)男滿30年、女滿25年，且在省本級最低實際繳納基本醫(yī)療保險滿10年，申請辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)后方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇。退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費。繳費年限不足的，可選擇補(bǔ)繳。

　　關(guān)于個人賬戶

　　《通知》規(guī)定，個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健以及國家、省規(guī)定的不予支付的其他費用;個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，參保職工辦理基本醫(yī)療保險在職轉(zhuǎn)退休，從辦理之日下一個繳費周期起為其變更個人賬戶劃入額度和辦法;職工調(diào)離省本級或死亡，終止醫(yī)療保險關(guān)系時，參保單位或個人應(yīng)及時辦理相關(guān)手續(xù)，完成個人賬戶余額劃轉(zhuǎn)或撥付;異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作的參保職工，原則上個人賬戶余額不予一次性撥付。按上年度職工平均工資的5.5%繳納基本醫(yī)療保險費的靈活就業(yè)人員，不建立個人賬戶。

　　關(guān)于醫(yī)保的支付范圍及待遇水平

　　提高了基本險及大病險的年度限額，簡化提升了住院報銷比例(僅依據(jù)參保類型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別確定住院報銷比例，不再依據(jù)其他因素細(xì)分報銷比例)，即：將基本險段年度限額從20萬提高至30萬元，大病險年度限額由20萬調(diào)整為35萬，基本險及大病險年度限額總額65萬，在職職工在一、二、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基本險基金支付段，政策范圍內(nèi)支付比例為95%、92%、87%，退休職工支付比例分別提高1個百分點，大病險基金支付段，政策范圍內(nèi)支付比例85%。同時，取消省本級參保職工在上海、廣州、深圳3市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例低于本地報銷10%比例的規(guī)定，調(diào)整為與本地同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例相同。

　　關(guān)于生育保險待遇

　　《通知》規(guī)定參保職工在省本級連續(xù)繳費滿3個月及以上的，享受生育醫(yī)療費待遇;赴港澳臺和國外生育的，不享受生育醫(yī)療費待遇;參保職工因生育、終止妊娠或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥的合規(guī)醫(yī)療費用，由職工基本醫(yī)療保險基金支付;在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，不享受生育醫(yī)療費待遇，享受生育津貼待遇;按上年度職工平均工資的5.5%或9.5%繳納省本級基本醫(yī)療保險費的靈活就業(yè)人員，按省本級限額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療費待遇;參加生育保險男職工的未就業(yè)配偶，按省本級限額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療費待遇。其配偶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，可選擇按照生育醫(yī)療費限額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受待遇或按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定享受待遇。(燕趙都市報縱覽新聞陳玉)