據(jù)悉,該政策紅利保障范圍覆蓋邯鄲市參加職工基本醫(yī)療保險(含生育保險)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。政策實施的范圍包括我市參保人員在我市以外省內其他統(tǒng)籌區(qū)已開通住院或門診醫(yī)保定點的醫(yī)療機構住院、門診就醫(yī)及藥房購藥發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用。
屆時,邯鄲市參保群眾將享受到以下便利:
取消所有省內異地就醫(yī)備案
邯鄲市醫(yī)療保障局工作人員介紹,“參保人員可按規(guī)定在省內所有統(tǒng)籌區(qū)選擇已開通異地就醫(yī)住院、門診費用直接結算定點醫(yī)療機構和定點零售藥店就醫(yī)購藥,無需備案,實現(xiàn)河北省內異地就醫(yī)直接結算。同時考慮到因特殊情況無法結算的群眾,保留了回參保地手工結算的渠道,這部分群眾還是可以拿著相關手續(xù)回來進行手工報銷,而且享受的依然是我們新政策的待遇標準。”
實行同級別醫(yī)療機構同比例待遇政策
邯鄲市參保患者在河北省內其他統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)住院時,不再提高起付線,降低報銷比例,實行同級別醫(yī)療機構同比例待遇政策。河北省內異地住院在省內所有住院定點醫(yī)療機構發(fā)生的基本醫(yī)保、大病保險和個人賬戶費用均可直接結算。
另悉,我市參保人員到省內其他市就醫(yī)直接結算的時候,待遇政策和結算方式依然執(zhí)行我市的政策規(guī)定,包括醫(yī)保基金起付標準、支付比例、最高支付限額及其他政策規(guī)定等。支付范圍及其標準執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定,包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和標準。
據(jù)介紹,相應的起付線及報銷比例也發(fā)生了變化。我市參保人員在省內其他地市異地就醫(yī)時,執(zhí)行我市同級別醫(yī)療機構起付線及報銷比例。年度內第二次及以后住院就醫(yī)的,執(zhí)行我市起付線累計減收政策。城鎮(zhèn)職工政策范圍內醫(yī)療費用支付比例為:一級及以下定點醫(yī)療機構94%、二級定點醫(yī)療機構91%、三級定點醫(yī)療機構86%。退休人員在此基礎上相應提高三個百分點,支付比例最高不超過95%。城鄉(xiāng)居民政策范圍內的醫(yī)療費用支付比例為:一級及以下定點醫(yī)療機構90%;二級定點醫(yī)療機構80%;三級定點醫(yī)療機構65%。9月1日以后在省內各個城市住院均不需要備案且不會降低醫(yī)保待遇。
設省內異地門診慢(特)病就醫(yī)更便捷
根據(jù)河北省內異地門診慢(特)病直接結算的相關規(guī)定,我市參保慢(特)病患者可在全省二級及以上定點醫(yī)療機構使用基本醫(yī)保和個人賬戶直接結算,二級以下定點醫(yī)療機構和定點零售藥店門診慢(特)病定點由各統(tǒng)籌區(qū)確定。
此外,我市參保職工在省內二級及以上定點醫(yī)療機構和省內定點零售藥店均可使用個人賬戶直接結算,執(zhí)行國家規(guī)定的使用范圍。
河北省醫(yī)療保障局統(tǒng)一了新政策的報銷結算時間節(jié)點,即9月1日以后在省內其他城市住院發(fā)生的費用,按照“全省無異地”的政策執(zhí)行。對于9月1日前異地住院的,即使出院日期在9月1日之后,待遇標準還是按照原有政策進行。
為確保9月1日全省“省內無異地”政策順利實施,滿足廣大參保群眾更加便捷的就醫(yī)需求,河北省已停用原有河北省異地就醫(yī)管理系統(tǒng),上線運行國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)。2021年9月1日0時起,上線啟用新版異地就醫(yī)管理系統(tǒng),全面恢復異地就醫(yī)直接結算業(yè)務辦理,群眾看病的急難愁盼將進一步得到解決。